根据区委巡察工作统一部署，2023年6月20日至7月28日，区委第七轮巡察第一巡察组对区医疗保障局党组开展了巡察。2023年9月20日，区委第一巡察组向区医疗保障局党组反馈了巡察意见。现将巡察整改进展情况予以公布。
一、 党组履行巡察整改主体责任情况
（一）统一思想认识，加强组织保障。局党组专门成立巡察整改落实工作领导小组，高度重视巡察整改工作的落实，党组书记任组长，其他班子成员为副组长，各科室长为成员，切实加强对整改工作的组织领导、统筹协调和督促推进。召开4次党组会议、2次局长办公会议、1次区委巡察专题民主生活会，对区委巡察整改工作进行全面部署安排，进一步统一全局上下思想认识，切实增强抓好整改落实工作的思想自觉和行动自觉。
（二）明确目标措施，层层压实责任。针对反馈意见，局党组逐条讨论，剖析根源、反思反省，从思想上进一步提高认识、端正态度，在不折不扣、全面扎实抓好整改落实上形成共识、明确目标。及时制定《区委第一巡察组巡察区医疗保障局党组反馈意见的整改工作方案》，对57项具体问题明确了牵头领导、责任领导、责任部门，各责任领导会同责任部门及时研究整改措施。围绕“立行立改、限期整改、制度促改”的要求，明确整改时间、进度安排，实行挂图作战，建立销号制度，确保整改到位。
（三）加强监督检查，全程跟进督导。局党组班子把抓好整改落实作为履行党的建设责任的重要检验，陈玉泉同志作为“第一责任人”，亲自抓、带头做，提要求、作部署，层层传导压力，督促整改进度，确保各项整改任务如期完成。截至目前，区委第一巡察组反馈的57个问题均已阶段性整改完毕，其中，13个问题已制度整改并长期坚持，11个问题已对照上级要求落实到位并常态化实施。
（四）注重标本兼治，建立长效机制。在整改落实中，注意分清主次，紧紧抓住重点问题、重点领域和关键环节，带动相关问题解决，提高整改效率。坚持把巡察整改与持续改进作风、改进工作、提高党建科学化水平紧密结合、统筹推进，发挥整改对工作的推动作用，注重解决体制机制方面存在的问题，把整改成果常态化、制度化。截至目前，共修订或新制定31项规章制度,进一步扎紧扎密制度的“笼子”，确保问题不反弹、不回潮，努力强化“不敢腐”的震慑氛围、“不能腐”的制度约束、“不想腐”的思想防线。
二、 巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）关于落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署及省市区委工作要求方面的整改进展情况
一是及时修订党组理论学习中心组学习制度，调整制度内容，每年根据区委学习专题选取学习内容列入局党组专题学习计划，认真学习习近平总书记对本地区本部门本领域工作的重要指示批示精神，适当增加党内法规、统一战线、宗教工作、党的教育方针、乡村振兴、党建带群建、安全生产和本系统内的指导性文件等方面学习内容，全面统筹安排，精心组织实施，着力提高学习效果。
二是全面总结2023年工作，进一步明确全区医保工作的总体目标和重点工作，提出贯彻落实具体措施。并明确每年局党组均要结合省市级工作要点结合五华实际提出具体贯彻实施措施制定当年工作要点，做到早安排、早布置、早谋划。严格按照国家医疗保障局的相关要求，明确6类经办服务统一事项，即时优化政务服务事项清单，全面对接国家、省、市事项经办要求标准，做到全面统一。
三是大力践行“一线工作法”，全力打通惠民政策落实的“最后一公里”，继续推进“出生一件事一次办”，不断提升医保服务效能。强调“三个第一时间”工作责任制，群众的事第一时间受理、第一时间办理、第一时间告知。局党组主要领导、班子成员，局属各业务科室长结合群众参保、招商引资、医保经办业务等工作主动开展一把手走流程15次，科室长走流程78次，其中局主要领导走访企业23家，走访部门12个，下沉街道社区30余家次。科学拟定培训计划，加强对街道办事处和社区、政务服务中心、两定医药机构、15分钟医保服务圈的指导、督促和培训。
四是成立区医保局基金风险防控领导小组，制定《五华区医疗保障局医保基金运行风险防控实施方案》，全面加强基金运行事前事中事后的监督管理。事前通过培训指导、集中警示教育预防违规违法行为发生；事中通过智能审核、实时监控、现场审核等方式实现对定点医药机构医保基金支出严格审核；事后通过数据分析，分批分组对辖区内所有定点医药机构和服务机构开展全覆盖现场检查，严格按照相关法律法规进行查处。
五是建立健全区医保局信访工作制度，定期召开局党组信访专题研判会议，适时分析线上线下等渠道接收的信访转办件，督促经办科室依法依规及时处理，积极稳妥化解群众急难愁盼工作，组织干部职工对《信访工作条例》再学习、再培训，进一步提升医保信访工作业务水平。2023年区医保局共计召开2次信访专题会议，开展3场93人次信访业务培训工作。
六是专题学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，制发《中共五华区医疗保障局党组2023年度意识形态工作方案》，研究五华区医疗保障局2023年意识形态和理论武装工作重点任务分工方案并组织实施，并将意识形态工作纳入党员干部日常教育中，形成定期分析研判制度，紧密结合医保领域的新情况、新问题展开分析研判、稳妥处置并及时上报。
七是组织全局干部职工认真学习习近平总书记关于保密工作的重要论述和保密法律法规，制发《五华区医疗保障局保密工作制度》，并将保密相关知识纳入局党组年度理论中心组学习计划，通过党组会、领导干部党课、“三会一课”等活动，切实增强各级领导干部和职工保密工作的责任意识。
（二）关于全面从严治党主体责任，不正之风以及群众反映强烈方面的整改进展情况
一是压紧压实全面从严治党主体责任，根据2023年全区党风廉政建设考核细则结合工作实际进行任务分解，进一步强化党组书记第一责任人责任和党组成员履行“一岗双责”的政治责任。加强与驻卫健局纪检组工作对接，对涉及“三重一大”事项等重要局党组会议，提前邀请驻卫健局纪检组共同参与，不断强化纪检日常监督及指导，切实提高全局廉政风险防范。结合区医保局职责职能和任务分工，重新研究制定“清廉云南”行动方案和专项行动工作清单，推动专项行动落地落实。
二是对标对表贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，狠抓医疗保障制度建设，服务好参保人医保需求，让人民群众的获得感更加实惠。依据上级医保政策调整，及时更新办事指南，方便群众办理业务。
三是全面加强医保领域党风廉政建设和反腐败工作，着力解决好欺诈骗取医保基金、药品和医用耗材价格虚高等群众“急难愁盼”问题，深入推进“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为专项整治行动，聚焦“院外购药”等3类问题集中整治医保领域群众身边腐败不正之风，全面加强医疗保障基金使用监督管理，全力守护好老百姓的“看病钱、救命钱”，有效维护群众医疗保障合法权益。2023年完成辖区内所有定点医药机构实施全覆盖检查，处理定点医药机构194家，追回医疗保障基金损失493.10万元，扣取违约金0.59万元，罚款31.66万元，处理参保人员88人次，追回医疗保障基金损失8.13万元。
四是厘清行政监管与协议处理的职责边界。建立《定点医药机构协议管理和医疗保障行政监管工作机制》，按照“谁签约、谁负责”的原则，经办机构负责对本级签订服务协议的定点医药机构医保基金使用情况和协议履行情况进行监督管理，行政部门根据《云南省医疗保障基金监管现场检查事项清单》和权责事项清单等有关规定和要求，对经办机构、定点医药机构服务协议履行和医保政策执行情况的监督检查，全面厘清行政监管与协议处理的职责边界，规范医保基金监督管理行为。
五是强化法治思维和运用法治方式开展业务工作，严格按照《昆明市医疗保障行政执法案件（线索）移送工作机制》，加强对相关法律法规学习，提高对问题线索的甄别能力，做到一案件（线索）一移送，对移送的案件（线索）及时进行跟踪落实。023年组织行政执法培训2次，参加省市医保行政执法线下、线上培训4场次。
六是建立健全内部财务工作的管控力度，修订完善《昆明市五华区医疗保险中心固定资产管理办法》，加强关键岗位人员的教育培训，严格落实“三重一大”制度；严格落实财经管理规章制度，严格规范财务支出程序，加强固定资产管理；严格按照政府采购程序进行采购。建立第三方参与基金监管评价机制，认真对2022年度上级转移支付区域（项目）绩效目标对第三方履行协议的质量合格率、宣传效果、群众满意度等指标组织开展考核评价工作。
（三）党建引领作用发挥不充分，领导班子建设、基层党组织建设和干部队伍建设方面的整改进展情况
一是及时召开局党组会议，认真研究组织建设等方面工作，进一步明确班子成员主体责任和分管工作，严格落实“AB角工作制”，形成既各负其责又协同配合的工作体系和责任体系。严肃机构设置的政治规矩和纪律，进一步理顺工作统筹协调关系，重新对全局工作调整和人员轮岗工作进行安排布置，定人定岗定责，不断增强全局工作合力。制定领导干部谈心谈话制度，注重谈心交心效果，遇重大事项及时向局主要领导汇报统筹安排，形成班子合力，维护班子团结，全面提振全局干部职工干事创业工作氛围。
二是严格落实党建工作责任制，规范基础党务工作。制定完善《五华区医疗保障局学习制度》，通过学习强国、主题党日、“三会一课”等开展集中学习；依托“主题党日”先锋谈业务开展学习培训交流，加强思想引导，确实提高政治站位，强化理论学习，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于机关党建的重要论述，不断提高对机关党建工作重要性的认识，切实改变“重业务轻党建”思想，坚持把党建工作融入业务经办的全过程，坚持做到同频共振。
三是严格落实“三重一大”集体决策机制，将涉及人员变动、大额资金等提交党组研究审议，并如实及时记录局党组会、局长办公会等会议记录，确保“三重一大”事项决策人人发言、事事表态，严禁个别酝酿代替集体讨论、会上通报代替民主决策现象。
严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，坚决把好程序关，严格按照程序办事，做到履行程序不走样，形成科学的选人用人机制。
（四）落实巡视巡察、审计等各类监督检查整改情况
认真贯彻落实习近平总书记“整改不落实，就是对党不忠诚、对人民不负责”的重要论述，压实巡察整改政治责任。及时督促区医保中心认真落实整改责任，不折不扣抓好整改落实，确保问题见底清仓，对有关负责人进行约谈，明确整改时限和责任人，做到件件有着落，事事有回应。建立区医疗保障局统计排查制度，严格按照统计法有关要求，每年对统计工作进行一次统计排查清理。
三、 下步工作打算
（一）落实“两个责任”，推动全面从严治党向基层延伸。进一步强化全面从严治党的政治意识、大局意识和责任意识，认真学习、深入贯彻《中国共产党巡视工作条例》关于落实“两个责任”的新要求，健全完善落实“两个责任”工作机制，督促各级党组织负责人牢固树立党风廉政建设主体责任意识，切实履行“一岗双责”，负起全面领导责任。支持纪委聚焦主业主责、履行监督职责，用好监督执纪“四种形态”，抓早抓小，加强推进全面从严治党工作。
（二）坚持常抓不懈，确保反馈意见件件落实到位。局党组坚持目标不变、力度不减，紧扣区委第一巡察组反馈意见，持续推进整改，确保高标准、高质量全部完成整改任务。对已完成的整改事项，认真开展“回头看”，巩固已有成效，防止问题反弹;对还未整改到位的问题，紧盯不放、一鼓作气，加大力度、加快进度，以钉钉子精神抓紧整改到位;对长期整改任务，强化措施、夯实责任，确保问题整改不留死角、全部到位。同时，主动接受监督，确保巡察整改成效经得起实践和群众的检验。
（三）加强建章立制，巩固扩大整改成果。在抓好整改的同时，深入分析问题产生的深层次原因，做到举一反三、标本兼治。建立健全各项规章制度，着眼于用制度管人管事，把解决具体问题与推进制度建设紧密结合，建立健全相关工作机制，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制，构建作风建设的长效机制，真正使整改的过程成为提高凝聚力、战斗力、创造力的过程，成为促进全体党员干部作风转变的过程，成为推动经济社会稳健发展的过程。
欢迎广大干部群众对我单位落实巡察整改情况进行监督，若有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0871-67331504；联系地址：云南省昆明市五华区龙泉路191号万彩城市花园6栋405室；电子邮箱：whybfzx1@163.com。
昆明市五华区医疗保障局
2024年3月11日