根据市委统一部署，2021年11月9日至12月18日，市委第四巡察组对昆明市第一人民医院党委开展了常规巡察。2022年1月21日，市委第四巡察组向昆明市第一人民医院党委反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、 关于“贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署及省市委工作要求不力”方面

（一）关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想流于形式” 问题整改进展情况

一是院党委充分研判医院目前形势，结合实际情况制定《昆明市第一人民医院“三个转变、三个提高”整改推进措施》（8个方面）。

二是落实《党委会议“第一议题”制度》和党委理论学习中心组制度，制定医院相关制度与学习计划。

三是把习近平新时代中国特色社会主义思想及党建工作写入医院《章程》，明确党的建设和党支部在医院内部治理结构中的政治作用和地位。

四是召开专题党委扩大会，以案为戒，深入剖析云南城投甘美医疗投资管理有限公司原董事长许雷严重违纪违法造成的危害，肃清许雷流毒影响。

五是党委理论学习中心组及各党支部学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述、《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等内容并作专题研讨。

（二）关于“推动‘三个转变、三个提高’不力”问题整改进展情况

一是医院立行立改，已与生殖遗传中心、健康管理中心的合作方解除合作，并完成相关清算工作。

二是医院已与云南和泽西南生物科技有限公司签订解除干细胞库及治疗中心合作协议书，并向市卫健委上报《关于与云南和泽西南生物科技有限公司解除合作的请示》及相关情况说明。

三是制定了《关于提高三级公立医院绩效考核评价排名的整改措施及实施方案》，并持续推进，力争2022年三级公立医院绩效考核中，排名力争前500名。

四是医院组织专题会议对医院信息化建设的规划、投入、集成、运用等方面进行综合分析，协调资金，纳入医院信息化建设年度预算，已制定初步信息化建设方案。逐步实现医院各板块信息互联互通，促进“粗放管理”向“绩效管理”转变。

五是对职工薪酬、医务人员培训经费下降原因进行分析，修订绩效考核分配制度，建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，统筹落实“两个允许”，合理提高薪酬水平。

六是围绕公立医院高质量发展的核心任务，资源配置从注重物质转向更加注重人才技术要素，制定《中共昆明市第一人民医院委员会“人才培养工程”管理办法》《昆明市第一人民医院人才引进管理办法》《昆明市第一人民医院关于外出进修的规定》《昆明市第一人医院绩效管理同质化实施方案》。

（三）关于“医疗质量不高”问题整改进展情况

一是成立三级公立医院绩效考核工作领导小组，加强医院绩效管理，制定了《加强医院绩效管理工作的实施方案》《临床医技绩效考核指标实施方案》《昆明市第一人民医院中层干部管理质量提升培训项目实施方案》，将三级公立医院绩效考核指标纳入医院绩效考核。

二是建立医院质量数据智慧管理平台，并从医疗质量维度、运营效率维度、持续发展维度、满意度维度等4个方面进行精细管理，对三级公立医院绩效考核数据进行分析，实现数据的实时监管及预警。开展医院DRG绩效分析，将DRG相关指标纳入科室绩效考核，指导临床科室学科建设。

三是2022年2月上报并通过五级电子病历应用水平功能分级国家线上评审。

四是充分发挥医院药事管理与药物治疗委员会的作用，制定《昆明市第一人民医院住院患者抗菌药物使用强度管理办法》《昆明市第一人民医院医务人员医疗行为管理办法》，加强临床药师处方审核和处方点评，对临床医生合理用药进行有效监管。 

五是制定了年度管理目标值和阶段目标值，目前基本药物门诊使用率达90%以上，质子泵抑制剂合理使用率已达90%以上，住院医嘱合理率和急诊处方合理率达到90%以上。

六是召开专题会议，进行原因分析，加强精细化管理，不断提高服务质量，逐步建立质量数据统一管理平台，提高单病种入径率，目前单病种管控人数较去年提升5%，修订调整急性心肌梗死抢救流程，加强重点指标监控，减少心源性休克比例，不断降低死亡率。

（四）关于“科研薄弱”问题整改进展情况

一是制定《提高“每百名卫技人员科研经费”的措施》《关于“科研投入不够”整改方案》《2022年新增专业组备案计划》，积极鼓励院内人员主持、参与临床研究项目。借助医院国家级GCP资质更多开展临床研究，制定鼓励更多临床科室备案GCP资质，承接相应专科用药临床试验，从而增加医院整体药物临床实验项目数，提高科研项目经费。

二是召开专题会议讨论研究，制定具体措施统筹协调，组织院内外专家对科研课题指导培训，整合学科平台优势，制定科研课题规划。加大科研经费投入，设置院内科研项目计划，制定科研考核目标，培育科研骨干，鼓励科研课题申报与立项，引进国内顶尖科学家，积极组织攻关云南省创新创业重大项目。

三是借助院内课题积极培育、扶持科研薄弱学科，制定《昆明市第一人民医院教学科研积分管理办法》《昆明市第一人民医院科技工作奖惩办法》《昆明市第一人民医院关于报销文章、论著版面费的制度》《昆明市第一人民医院科研课题实施和管理制度》等系列科技工作激励制度，提高科研的积极性，对有重大科研项目、重点学科、创新创业等的团队及人员加大激励力度。

四是制定《昆明市第一人民医院科技成果转化管理办法》，进一步强化转化意识，激发创新转化的积极性，打通成果转化壁垒，实现成果转化“零突破”。

（五）关于“管理不力”问题整改进展情况

一是就医院与企业理顺关系的事宜，因涉及公立医院改革相关政策及体制机制政策，医院已将《昆明市第一人民医院公立医院改革情况》上报市卫健委，市卫健委将委托第三方审计机构对医院及云南城投甘美医疗投资管理有限公司进行审计。

二是之前医院药品配送由甘美公司指定省医药公司统一配送，经医院与甘美公司协调后，药品配送已交回医院，目前已聘请第三方招标公司进行重新招标，确定新的药品配送企业。

三是修订《昆明市第一人民医院关于临床、医技等科室设置以及科室管理岗位设置的请示》《昆明市第一人民医院内设机构及中层管理岗位设置的请示》，院党委召开专题调研座谈会对南北院同质化管理进行研究，上报《昆明市第一人民医院内设机构及中层管理岗位设置的请示》至市卫健委并得到批复。

四是院党委召开“人心分离”专题调研座谈会，制定“人才培养工程”管理办法和“人才引进”管理办法并执行。

五是制定了《南北院绩效考核分配同质化方案》《院级重点学科发展规划》《2022年临床医技绩效考核指标实施方案》南北院同质化推进系列方案，最终实现南北两院同质化管理。

（六）关于“为民服务意识淡薄” 问题整改进展情况

一是重新修订《昆明市第一人民医院门急诊退费管理办法》优化退费流程，建立《多学科会诊管理规定》，优化多学科门诊会诊流程，进一步扩大服务范围，为患者提供个性化服务，门诊大厅安排有导诊护士随时为困难的老年患者提供个性化服务。加强宣传，提升医院整体服务能力。

二是新修订《昆明市第一人民医院关于调整完善行风建设暨纠风工作领导组织机构及纠风办职责的决定》《昆明市第一人民医院医德医风教育培训制度》，加大对全院职工行业作风的培训、教育及管理。召开昆明市第一人民医院满意度提升暨行风建设工作联席会，不断改善管理流程，提升患者就医感受。

三是制定《昆明市第一人民医院医务人员医疗行为管理办法》《昆明市第一人民医院投诉管理办法及实施细则（暂行）》《关于“提高医疗质量，减少医疗纠纷”的专项行动方案》，定期组织行风查房和督导检查，加强对医护人员法律法规、警示教育、医疗纠纷管理的培训，不断规范医务人员医疗行为。加强贵重药品及耗材监管督导力度，严格执行知情同意书签署制度，落实使用贵重药品及耗材的充分告知和签署管理，对使用后效果评价进行重点监管。

关于“落实全面从严治党主体责任，着力解决群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题不够”方面

（一）关于“主体责任落实不到位” 问题整改进展情况

一是召开院党委会，党委书记专题听取党政班子成员2021年度履行党风廉政建设及“一岗双责”情况汇报。

二是召开昆明市第一人民医院干部警示教育大会，与支部书记、科室负责人签订《2022年度党风廉政建设责任书》《廉洁承诺书》。通过观看典型案例警示教育片，组织院领导、中层干部到云南省反腐倡廉警示教育基地开展警示教育活动，以案促改、完善工作制度，把医院监督执纪工作从“惩治极少数”向“管住大多数”拓展，对查而不改、屡教不改、边改边犯的进行严肃处理，绝不姑息。

三是进一步完善纪委对同级党委及其领导班子成员履行党风廉政建设责任制的监督机制，建立健全纪委监督责任的制度机制，制定《昆明市第一人民医院党风廉政建设考核办法》《中共昆明市第一人民医院纪律检查委员会纪检监察工作要点》《中共昆明市第一人民医院纪律检查委员会关于落实“一把手”和领导班子监督工作实施方案》，并根据《中共昆明市第一人民医院纪律检查委员会监督执纪工作实施办法》精准有效开展日常监督，逐一梳理各科室廉洁风险点，制定具体防控措施，不断优化、完善流程，深入临床一线监督检查，做到情况明、数字准、责任清、工作实。

四是运用监督执纪“第一种形态”，党委主要负责人与党委班子成员、分管领导开展廉政谈话，院领导班子成员与分管科室负责人进行党风廉政建设、“一岗双责”及廉政谈话，党委主要负责人开展廉政谈话5人次，党委班子成员、分管领导开展廉政谈话19人次。

五是制定《昆明市第一人民医院接待物资采购、工程招标相关人员暂行管理办法》《昆明市第一人民医院及工作人员廉洁从业行动实施方案（2021-2024年）》《昆明市第一人民医院加强行风建设工作实施方案》《昆明市第一人民医院行风工作联席会议制度》以及《昆明市第一人民医院关于工作人员廉洁从业“九项准则”实施办法》，使行风培训形成常态化，加大对“院外购药”的查处力度，举一反三，对违规人员进行严厉查处。

（二）关于“监督责任履行有短板” 问题整改进展情况

一是依据《中共昆明市第一人民医院纪律检查委员会监督执纪工作实施办法》，落实“三个转变”，聚焦主业，梳理规范纪检监察部门参与的议事规则，做到不越位、不缺位、不错位，对相关职能部门的工作进行监督的再监督，对监督中发现的问题及时发放监督意见书。

二是进一步梳理招采流程，做到对招采过程中易发生廉洁风险的节点进行重点监督、全流程监督。充分发挥基层党支部政治功能，减少纪检监察室参与临床医技科室设备耗材采购招标现场监督，由支部纪检委员参与支部所辖科室现场招标监督。

三是院纪委结合昆明市市级医疗卫生领域系统施治“雷霆行动”以及巡察中出现的问题，举一反三，加大查处力度，主动发现问题线索并已对相关违规人员进行处理，同时进一步加强谈话提醒、诫勉、函询、教育，立足抓早抓小，避免小问题酿成大错误。

四是在医院官网开设纪检监察专栏，加大宣传力度、畅通纪检监察信访渠道。

（三）关于“违反中央八项规定精神时有发生” 问题整改进展情况

一是院纪委通过对市委第四巡察组移交的问题线索进行调查核实后，已对违反中央八项规定精神的人员按《中国共产党纪律处分条例》《事业单位工作人员处分暂行规定》进行处理，对相关管理失职人员问责。

二是严格执行中央八项规定精神，加强对财务科的监督管理，完善相关财务审批制度，对存在问题提出监督意见。完善了《昆明市第一人民医院接待管理办法》《昆明市第一人民医院差旅费管理办法》，严格执行费用报销审核，杜绝出现违规报销的情况，医院现已将超标准报销费用全部追回。

三是注重源头防控，完善《医院公务加油卡管理制度》《出车登记表》《加油卡领用登记本》，对加油卡进行“一车一卡、定车定卡”集中管理，并加强日常监督。

四是以案为戒，在全院开展警示教育，提高思想警惕性，增强组织纪律性，保持作风严谨性，不断加强对全院党支部、党员及职工的教育管理工作。

（四）关于“资产管理混乱”问题整改进展情况

一是因涉及公立医院改革相关政策及体制机制政策，医院已分别向市卫健委、云南城投甘美医疗投资管理有限公司上报了《昆明市第一人民医院关于申请无形资产评估的请示》《资产划转请示》，并将土地评估入账的报告报市卫健委备案。

二是对出租的商铺发出终止租赁通知，聘请第三方评估机构完成对出租商铺的评估，取得评估报告，同时修订完善了医院资产出租管理制度，把出租的商铺纳入医院统一管理，并按流程对商铺进行公开招租。

三是对应收账款项目进行细化分类，对医院净资产减少的原因进行分析，制定了《控制患者欠费管理办法》，医院将继续对原有欠费病人进行追缴，并请具有资质的第三方对应收账款进行清理，按流程上报，申请核销坏账。

四是制定《2021年昆明市第一人民医院资产清查方案》，修订《资产管理办法》，已完成对全院固定资产、房产、土地的清查工作，并出具了资产清查报告。同时聘请第三方资产评估公司对医院待报废资产进行评估，目前已按流程启动固定资产报废程序，并已对相关管理失职人员问责。

三、 关于“领导班子建设、干部队伍建设和基层党组织建设不强”方面

（一）关于“自身建设不够有力” 问题整改进展情况

一是制定《关于贯彻落实推进作风革命加强效能建设的实施办法》，着力解决班子和班子成员总揽全局、协调各方和管理能力不强问题，进一步加强班子及班子成员自身建设，充分发挥党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用。

二是院党委组织党委理论中心组学习，专题学习领会习近平总书记关于公立医院改革和医疗卫生事业发展有关重要讲话精神，不定期组织相关部门召开专项整改工作研究会，切实履职，对巡察整改工作负责到底。

三是制定《关于提高三级公立医院绩效考核评价排名的整改措施及实施方案》《昆明市第一人民医院绩效管理同质化实施方案》《关于贯彻落实推进作风革命加强效能建设的实施办法》，着力解决干部职工反映强烈的南北院区发展不平衡和绩效分配等问题，进一步强化党政主要领导和班子成员深入基层进行调研，切实解决科室反映的问题。

四是院党委将巡察整改中涉及组织工作方面存在的问题及困难形成专题报告并上报。

（二）关于“党的领导不够坚强” 问题整改进展情况

一是对“党委书记参加院长办公会”的问题已立行立改，修订完善《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》，严格按要求召开党委会和院长办公会，并对“三重一大”事项进行逐项讨论，进一步强化了院党委会的决策作用。

二是制定《院长办公会和党委会决策边界》和《医院公益性职能和甘美公司经营性职能的边界》，并上报市卫健委。

（三）关于“干部队伍管理不严格” 问题整改进展情况

一是制定《昆明市第一人民医院内设机构及中层管理人员设置的情况报告》，上报市卫健委并得到批复。

二是南北院区内设机构采取统一设置，同质化进行管理。

三是严格落实干部轮岗制度与干部重点岗位家属回避制度，对在同一岗位任职超5年的人员，提交党委会审议研究调整岗位方案。

四是制定《医院后备干部管理制度》《科室督导专家聘任管理办法》，加强对院、科两级后备干部选拔培养，有序开展后备干部选拔培养工作，并进行考核管理。

五是制定《昆明市第一人民医院人才引进管理办法》《中共昆明市第一人民医院委员会“人才培养工程”管理办法》，加大对高层次人员、编内专业技术人员引进及招聘力度，加强院级领导与高层次人才的联系，形成院领导定期联系专家制度。

（四）关于“基层组织建设薄弱”问题整改进展情况

一是医院党委制定《中共昆明市第一人民医院委员会党支部设置方案》，拟在2022年9月支部换届时，结合医院实际，按照职能相近、规模适度、全面覆盖、管理有效、工作连续的原则设置党支部。

二是医院党政主要领导已达到退休年龄，按照《关于加强全市公立医院党的建设工作实施细则》规定“基层党组织书记一般应当由科室负责人中的党员担任”，故暂无法调整中层干部，需要待新一任党委换届后进行调整。

三是制定医院《党建带群建工作制度》及成立妇委会的方案，按有关规定和章程成立妇委会，完善工作机制，充分发挥群团组织作用。

四是院党委制定《关于落实党支部书记、支委政治待遇和经济待遇的方案》，修订《充分发挥党支部政治功能，抓好党建促发展的工作意见》，进一步落实支书、支委政治待遇及经济待遇，强化支部有效参与科室设备、药品、耗材采购和绩效分配以及评优评先、人才引进工作的作用。

五是严格落实院党委《关于召开2021年度组织生活会和开展民主评议党员、“三测评”工作的通知》，党委班子成员以普通党员的身份参加了所在支部组织生活会，并带头进行了对照检查、开展了批评和自我批评。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系电话：0871-68261876;

邮政信箱：昆明市西山区青年路504号昆明市第一人民医院纪检监察室;

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电子邮箱：kmssyyjjjcs@163.com。

中共昆明市第一人民医院委员会

2022年8月25日