“我深刻认识到了自己的错误，不该抱有侥幸心理，不断地打医保政策‘擦边球’，更不应该把群众的救命钱当作摇钱树。”面对嵩明县纪委监委回访的工作人员，嵩明县某镇卫生院原院长陈某如此说。

此前，嵩明县纪委监委收到嵩明县医疗保障局转来的“某镇卫生院院长陈某伙同副院长李某虚套医保基金，用于卫生院公共开支”的信访举报件，反映县内某镇卫生院院长存在违纪违法行为。

线索具体，可查性高。嵩明县纪委监委随即成立调查组，开展调查核实工作。

“被举报对象是卫生院院长。他具有临时从事与职权相联系的管理事务权，在卫生院管理的各大事项上具有决策权，建议我们可以先从外围开展‘侦查’工作。”在对案子初步了解后，负责这起案件的负责人在分析案情时说。

制定好调查策略后，调查组工作人员兵分三路：一路前往嵩明县医疗保障局了解该卫生院的医保基金使用情况；一路赴腾瑞、东昌、同丰3家医药企业调阅为该卫生院供货情况；一路则与相关人员开展谈话工作。

随着外围调查的深入，在接下来的一段时间里，各路证据也源源不断地汇聚而来，真相逐渐浮出水面。调查组发现，被举报对象确实存在伙同其他相关人员通过调换药品、调高药价、虚增药量等方式套取医保基金情况，共计47万余元。

调查组在汇总了3家医药企业与某镇卫生院供货明细表、《昆明城乡居民医保定点医疗机构费用结算财务拨付单》、某镇卫生院与嵩明县医疗保障局转账凭证及相关人员的证言证词等证据后，办案人员随即找到当事人陈某强化突破。

“作为卫生院负责人，近年来，你们卫生院有没有违规套取过医保基金？”办案人员开门见山问道。

“自接任院长以来，我负责全院的管理工作，全院上下一直都是遵纪守法的，不可能违规套取医保基金。”陈某矢口否认。

办案人员问：“你看看这一沓沓单据，上面的血塞通注射液被换成了注射用血塞通，是怎么回事？”

陈某说：“这个、这个……我们院是个穷卫生院，地偏人少，前些年为了改善医院的基础设施欠下了不少‘饥荒’，这些钱都用在公共开支上，我自己一分没拿。”

办案人员问：“虽然你自己没有拿，但套取医保基金，而且金额巨大，可不是个小问题。你知道吗？”

“有这么严重吗？”面对办案人员的连续发问，陈某沉默了一段时间后，惭愧地低下头，承认这事自己有不可推卸的责任，终于道出实情：“2015年初，我和副院长李某商议想通过打医保政策‘擦边球’方式为医院创收。后面就安排负责医保的周某、录入数据的徐某、药房负责人王某等人，通过串换药品、调高药品价格等方式来创收。具体到操作上，就是把3.54元/支的‘血塞通注射液’串换成35.92元/支的‘注射用血塞通’，前后一调换中间就有近10倍的差价，而且听起来名字也差不多。”

至此，这起虚套医保基金的案件告一段落。最终，陈某被给予党内严重警告处分、政务撤职处分，李某被给予党内严重警告处分、政务撤职处分，其他相关人员也分别受到相应处理，套取的47.332486万元医保基金也已退还。

针对医保基金财务管理不规范、监督不到位等问题，嵩明县纪委监委对相关责任人进行了严肃追责问责，并从加强廉政警示教育、开展暖心回访、堵塞制度漏洞等方面入手，强化党员干部教育、监督、管理，为医保事业健康发展创造有利条件。（丁刘杰）